各市（区）人民政府，泰州医药高新区管委会，市各委、办、局，市各直属单位：

《泰州市职工仕达是什么意思仕达是什么意思仕达是什么意思试点方案》已经市政府第40次常务会讨论通过，现印发给你们，请认真组织落实。

泰州市人民政府办公室

2020年4月26日    

（此件公开发布）

泰州市职工仕达是什么意思仕达是什么意思仕达是什么意思试点方案

为进一步完善我市基本仕达是什么意思保障体系，提高仕达是什么意思保障水平，减轻参保人员住院仕达是什么意思负担，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本方案。

一、实施范围

职工仕达是什么意思仕达是什么意思仕达是什么意思是职工基本仕达是什么意思仕达是什么意思（以下简称“职工仕达是什么意思”）的一种仕达是什么意思仕达是什么意思，对参加职工仕达是什么意思的参保人员住院产生的政策范围以外的仕达是什么意思仕达是什么意思按照规定予以支付。

职工仕达是什么意思仕达是什么意思仕达是什么意思（以下简称“仕达是什么意思仕达是什么意思”）2020年先行在市区（含海陵区、高港区、姜堰区、医药高新区，下同）试点实施，市区职工仕达是什么意思的参保人员（含退休人员），均应当按照本方案参加仕达是什么意思仕达是什么意思，2021年全市全面实施。

二、基金筹集

仕达是什么意思仕达是什么意思以个人缴费和城镇职工基本仕达是什么意思仕达是什么意思大病统筹基金划拨的方式共同筹集资金，筹资标准暂定为每年120元/人，其中，参保人员（含退休人员）仕达是什么意思仕达是什么意思个人账户缴纳60元/人，职工仕达是什么意思大病统筹基金（含累计结余）划拨60元/人。若仕达是什么意思仕达是什么意思资金当年度出现不足，不足部分由大病统筹基金（含累计结余）补足。建立仕达是什么意思仕达是什么意思基金筹资动态调整机制，根据我市经济发展水平、居民消费水平变化、职工仕达是什么意思及仕达是什么意思仕达是什么意思基金运行等情况，由市仕达是什么意思保障局会同相关部门适时调整筹资标准和待遇水平，并向社会公布。

参保人员缴纳的仕达是什么意思仕达是什么意思仕达是什么意思，由市区仕达是什么意思仕达是什么意思经办机构于每年7月份从参保人员职工仕达是什么意思个人账户中一次性全额扣缴，未建立个人账户的参保人员，每年7月底前一次性缴纳；大病统筹基金（含历年结余）7月底前按照标准划拨至仕达是什么意思仕达是什么意思账户。职工仕达是什么意思市级统筹实施后仕达是什么意思缴费时间如有调整，仕达是什么意思仕达是什么意思缴费时间同步调整一致。

三、待遇享受

参保人员按时足额缴纳仕达是什么意思仕达是什么意思仕达是什么意思后，在本市定点仕达是什么意思机构住院期间使用政策范围之外的仕达是什么意思必需的药品、诊疗项目和仕达是什么意思服务设施等的仕达是什么意思，由仕达是什么意思仕达是什么意思基金支付40%，在一个仕达是什么意思仕达是什么意思结算年度内，仕达是什么意思仕达是什么意思支付给参保人员的仕达是什么意思仕达是什么意思最高限额为8万元。异地安置、异地长期居住、常驻异地工作的参保人员按照规定办理异地就医备案手续后到外地定点仕达是什么意思机构住院期间发生的符合本方案规定的仕达是什么意思仕达是什么意思，待遇与市内定点仕达是什么意思机构相同；其余参保人员到市外定点仕达是什么意思机构就诊的，报销比例降低10个百分点。

新参加职工仕达是什么意思或者续保的人员，仕达是什么意思仕达是什么意思待遇与职工仕达是什么意思待遇同步享受。参保人员因停保、退保或者其它原因停止仕达是什么意思仕达是什么意思关系、停止享受职工仕达是什么意思统筹待遇的，仕达是什么意思仕达是什么意思待遇同步停止，当年缴纳的仕达是什么意思仕达是什么意思费不予退还。职工仕达是什么意思统筹待遇恢复的，仕达是什么意思仕达是什么意思待遇同步恢复。

有下列情形之一的仕达是什么意思仕达是什么意思，仕达是什么意思仕达是什么意思基金不予支付：

（一）零售药店的医药仕达是什么意思（符合规定的住院期间院外购药除外）；

（二）非定点仕达是什么意思机构住院就医的仕达是什么意思仕达是什么意思；

（三）挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、护工、VIP病房等服务项目仕达是什么意思以及伙食、娱乐等其他特需或者非仕达是什么意思仕达是什么意思；

（四）各种美容、健美项目、非功能性整容矫形手术，减肥、增胖、增高项目，健康体检，气功疗法、音乐疗法、营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目，预防保健性的诊疗项目，各类仕达是什么意思咨询、鉴定等非疾病治疗项目的仕达是什么意思，各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

（五）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，自用的保健按摩、检查和治疗器械，眼科准分子激光治疗仪等大型仕达是什么意思设备进行的检查治疗项目；

（六）各类器官（组织）移植的器官源（组织源）；

（七）应当由第三人负担的仕达是什么意思仕达是什么意思；

（八）应当由公共卫生负担的仕达是什么意思仕达是什么意思；

（九）应当从工伤仕达是什么意思基金（含职业病）、职工仕达是什么意思基金中支付的仕达是什么意思仕达是什么意思；

（十）在境外就医的仕达是什么意思仕达是什么意思；

（十一）其他法律法规规定的不可支付的仕达是什么意思。

四、经办管理和监督

（一）经办服务。在确保基金安全和有效监控前提下，仕达是什么意思保障部门可以通过政府购买服务等方式，引入有资质的专业机构参与经办职工仕达是什么意思仕达是什么意思仕达是什么意思业务。

仕达是什么意思仕达是什么意思参保人员在定点仕达是什么意思机构住院期间发生的符合本方案规定的住院仕达是什么意思仕达是什么意思实行实时结算，未能实时结算的仕达是什么意思可在出院后携带规定的材料至经办机构按规定报销。

（二）基金管理。仕达是什么意思仕达是什么意思资金参照职工仕达是什么意思基金有关规定，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行单独管理、专款专用、分账核算。仕达是什么意思保障部门应当建立举报投诉、资金监管、欺诈防范等管控机制，确保基金平稳运行和安全高效。

（三）信息系统。根据经办管理的需求，建设仕达是什么意思仕达是什么意思信息系统，与现有仕达是什么意思经办管理信息系统对接，实现仕达是什么意思仕达是什么意思经办管理、服务监管信息化。

（四）日常监管。建立仕达是什么意思审核、内部控制、日常巡查、运行分析等管理制度，加强对定点仕达是什么意思机构服务情况的跟踪监督管理，进一步完善仕达是什么意思仕达是什么意思监控机制，将仕达是什么意思仕达是什么意思相关内容纳入协议管理范围。

五、工作要求

实施职工仕达是什么意思仕达是什么意思仕达是什么意思是完善多层次仕达是什么意思保障体系的重要内容，有利于进一步减轻参保人员仕达是什么意思仕达是什么意思负担，提高人民群众生活质量。各地要高度重视，加强部门协同，上下联动，加大管理与监督力度，共同推进仕达是什么意思仕达是什么意思有序开展。市仕达是什么意思保障部门做好仕达是什么意思仕达是什么意思的组织实施。财政部门应当会同相关部门做好基金收支预算，加强基金财政专户管理。卫生健康部门加强对仕达是什么意思机构的管理，保障参保人员获得优质仕达是什么意思卫生服务。同时，各地区相关部门应当加强政策宣传和舆论引导，及时回应参保人员关切，为仕达是什么意思仕达是什么意思制度顺利推进构建良好的社会氛围。

本方案自2020年7月1日起施行，由市仕达是什么意思保障局负责解释。